Anmeldung zum Einführungsseminar LINDA
per Fax an: 09191-704381 oder
per Email an: info@linda1.de

Hiermit melde ich mich zum Einführungsseminar (bitte ankreuzen)

Name                    _____________________________________________

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Zur Seminarplanung benötigen wir folgende Angaben

Tätigkeit bitte ankreuzen:
O  Ärztin/Arzt  
O  Diabetologe-IN DDG
O  Diabetesberater-IN
O  Diabetesassistent-IN 
O  Arzthelfer-IN  
O  Stationsschwester
O  Oecotrophologe-IN
			         	
Art der Einrichtung :
O  Schwerpunktpraxis
O  Diabetologisch qualifizierte/r Ärztin/Arzt  
O  Klinik 

Bitte eine Kopie der Bescheinigung der DDG oder der KV mitfaxen.